Modafinil是新一代的促醒劑，其作用機轉不同於安非他命類藥物，但真正的作用機轉至今仍未完全清 楚，一般認為可能和多巴胺輸送 (dopamine transporter) 有關。Modafinil對於日間嗜睡病人有良好的治療效果，且與安非他命類的藥物相較，具有較優的耐受性且較不會有藥物成癮的現象，本藥目前為治療猝睡 症病人日間過度嗜睡現象的第一線用藥。

猝睡症的非藥物治療方面，除了需有良好的睡眠習慣外，每天安排1到2次小睡時間，每次15分鐘，藉此 可改善病人的警覺性及日間過度嗜睡的情形。另應避免自行服用易引起嗜睡的成藥，例如抗過敏藥物等。猝睡症的治療除了藥物之外，父母、教師、朋友及僱主也應 深入認識本症並配合提供精神支持，此外病友也可參加猝睡症的支持團體，提高猝睡症病友的生活品質。

嗜眠症是終生睡眠失調的慢 性疾病 。 嗜眠症開始 （ 一般為年輕的成年人 ） 到有症狀變化或診斷出此疾病相差約15年 。 大部分嗜眠症的症狀為白天過度睡眠 ( excessive daytime sleepiness  EDS ) ， 發病到最後 ， 僅有少數會超過1小時是清醒的 。 約有60-90%的 病人有過猝倒症的經驗 ， 其會突然失去肌肉張力 ， 但沒有失去意識 。 猝倒症大多開始於強烈的情緒變化 ， 故有此病傾向的病人要控制情緒變化 。 其他嗜眠症的症狀包含睡眠時的中風 、 睡前會有清晰的幻覺 ( hypna -gogic hallucinations ) 、 夜間的睡眠中斷 。嗜眠症的治療 ， 主要依據白天複雜的睡眠及不同的睡眠間隔 ， 可使用中樞興奮劑 （ ex . dextroamphetamine 、methyl-phenidate ( ritalin ) ） 及TCA 。modafinil是第一個通過核准使用於嗜眠症的藥物 ， 為不眠的助長劑 ， 尤其用於EDS的病人 。 modafinil的 結構與之前上市的中樞興奮藥物的結構不同 ， 但目前未知其正確的機轉 ，有人推論與改變serotonergic的機轉有關 ， 會下降GAGB的 濃度 。modafinil主要 能夠保持病患清醒 、 減少睡眠 ， 對猝倒症卻沒影響 。modafinil的副作用較少且有較好的耐受性 ， 較不會被濫用 ， 屬於Schedule Ⅳ的藥物 ， 對病情是一新選擇 。modafinil臨床試驗中常見的副作用 ： 頭痛 ( 50% ) 、 噁心 ( 13% ) 、 下痢 ( 8% ) 、 口乾 ( 5% ) 、 燥慮 ( 5% ) 、 紅疹 ( 11% ) 、 咽頭炎 ( 6% ) 、 焦急 ( 8% ) 、 頭昏眼花 ( 5% ) 、 失眠( 3% ) ， 要避免從事費神的工作 ，避免與含酒精的飲料要併服 ； 若同時服用神經 、 精神還有其他中樞作用的藥物皆要小心使用modafinil 。 有胸痛 、 悸動 、 呼吸困難 、 ECG變化 、 左心室肥大 、 增帽瓣脫垂的病人 ，尤以ECG變化 、 左心室肥大 、 增帽瓣脫垂 、 胸痛 、 心律不整不宜與modafinil併用 ， MI 、 非穩定性的心絞痛 、 高血壓的病人使用時要緊密的監測 。

Modafinil的懷孕分級為C級 ，且授乳婦女要小心使用 。 對孩童的安全性尚未確立 。 使用modafinil或停止使用一個月內 ， 會增加避孕婦女懷孕的機率 ， 故病人要採取其他輔助性的避孕法 。

Modafinil會經由CYP3A4代謝 ，長期使用下可能會引起自發性的誘導 ， 會降低血中濃度 。 若moda - finil與其他CYP3A4誘導劑（ eg : carbamazepine 、 phenobarbital 、rifampine ） 併用 ， 活性將會減少 ； 若與CYP3A4抑制劑併用（ eg : etoconazole ） ， 則會增加活性 。modafinil為CYP2C19的抑制劑 ， 若同時併用會經過此途徑代謝的藥物（ eg : diazepam 、 phenytoin 、propranlol ） ， 可能會增加此藥物的活性及濃度 ； TCA 、 SSRIs有部分會經由CYP2C9代謝 ， 故併用時可能需要調整劑量 。 modafinil在試管實驗中發現 ， 會抑制CYP2C9的活性 ， 目前臨床尚未清楚 ； 但與CYP2C9相關物 ( eg : phenytoin 、warfarin ) 併用 ， 依舊要小心 ，要監測PT 、 調整modafinil的劑量 。 modafinil與MAOI併用時 ，也要有緊密的監測 。Modafinil口服吸收快 ， 約2-4小時到達最高血中濃度 ， 食物會延遲吸收 ， 但不會影整體的生體可用率 ； 此藥物由腎排出無活性的代謝物 ， 小於10%以原形排出 。 肝硬化的病人對此藥物的出清率會減少60% ， 到達穩定的血中濃度的時間也會變成雙倍 ； 嚴重肝損傷的病人動力學方面不會有明顯的改變 ， 但其代謝物modafinil acid會增加9倍 之多 ， 因此要減少modafinil的劑量 。Modafinil建 議劑量為200mg/d QAM使 用 ， 亦可用到400mg/d ； 若有嚴重肝損傷的病人宜從100mg/qd使用 ； 老年人因代謝及排泄下降 ，故建議由低劑量開始使用 。

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（新加坡）新加坡有超過15名大學生，為減少睡眠時間，竟然服用「不睡藥」！

據《我報》報導，新加坡有大學生和年輕專業人士，為拼學業或事業，竟服用受管製藥物以保持清 醒，有人甚至在過去3年來，每天只睡2小時。

21歲的大學一年級生約翰（化名）說，過去3年來，他服用從網上訂購的「不睡藥」，縮減睡眠時 間，才能邊讀書，邊做生意。

藥物受政府管制

這些藥在新加坡受管制，需要醫生處方，或由醫生向衛生科學局申請才能進口。它們包括用來治療嗜 睡的modafinil和methylpehnidate。

約翰說，他也經營貿易和運動用品生意，服藥讓他能讀書和工作至深夜，有時連續4天不睡覺。他有 15名也在搞生意的同學都服用這種藥。隨著考試逼近，還有其他學生向他買藥。

據他透露，至少還有另3組同學也在服用。

約翰買的藥物主要來自南非、法國和美國。他以每顆1元至5元（2令吉40仙至12令吉）賣給同 學。最近，他和朋友開始嘗試美國軍用的「不睡藥」，每顆售價10元至15元（24令吉至36令吉）。

長期亂吃有副作用

不過，新加坡衛生科學局發言人警告，健康的人長期亂吃這種藥，除了頭痛、嘔吐等副作用外，嚴重 則可能導致高血壓和肝臟功能失常。

醫生指出，這種藥比咖啡因更能讓人提神，但副作用也更大，若不是為了治療，不應自行服用。

大學生約翰坦言，擔心副作用問題，如今他壓力大時才服用，但吃多了會頭痛。

他表示和朋友會等到事業目標達到後才停止服用，目前會通過體檢注意健康。

你知道嗎？

Modafinil（莫達非尼）
藥用︰治療嗜睡；也用來幫助輪班工作者保持清醒。
使用情況︰無法在本地藥房購買，不被衛生科學局註冊為可使用藥物，但若經批准作為治療用途，醫生可以從國外進口。

Methylphenidate（鹽酸甲酯）
藥用︰治療多動症，也可用來治療嗜睡；美國不少學生和教授用來提神。
使用情況︰無法從藥房直接購買，只能由醫生開藥。衛生科學局註冊它為受管製藥物。